01 全國(guó)醫(yī)保趨于統一(yī) 

近日，廣東省醫(yī)保局發布《關于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》。

文件要(yào)求建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，即在國(guó)家統一(yī)框架下(xià)推動全省範圍內(nèi)醫(yī)療保障制度框架、制度名稱、制度設置、政策标準、基金(jīn)支付範圍等規範統一(yī)。

根據2021年(nián)8月10号發布的《國(guó)家醫(yī)保局 财政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》，基本醫(yī)保制度、基本醫(yī)保政策、基金(jīn)支付範圍、基金(jīn)不予支付的範圍四項清單內(nèi)容，全國(guó)要(yào)逐漸統一(yī)。

國(guó)家醫(yī)保局明(míng)确，此後要(yào)按照杜絕增量、規範存量的要(yào)求，各地(dì)原則上(shàng)不得再出台超出清單授權範圍的政策。對以往出台的與清單不相符的政策措施，由政策出台部門具體牽頭，原則上(shàng)3年(nián)內(nèi)完成清理規範，同國(guó)家政策銜接。

之後，對于超出清單授權範圍的事項，全國(guó)醫(yī)保信息系統不予支持。

基金(jīn)支付範圍一(yī)項包含藥品目錄、耗材目錄、醫(yī)療服務項目支付範圍等。

從(cóng)廣東省的通(tōng)知可(kě)以看(kàn)到，為(wèi)了(le)進一(yī)步推進全國(guó)醫(yī)保待遇清單的統一(yī)，國(guó)家醫(yī)保局還專門發布過《〈貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年(nián)行(xíng)動方案（2021-2023年(nián)）〉的通(tōng)知》（醫(yī)保辦發〔2021〕32号》。

作(zuò)為(wèi)一(yī)項全國(guó)性制度，除廣東外(wài)，湖南、甯夏、重慶、天津、青島等地(dì)均發布相關公告表示，将貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度。

今年(nián)1月，天津市醫(yī)保局公開(kāi)發布《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的通(tōng)知》，明(míng)确在2023年(nián)前建立健全天津市醫(yī)療保障待遇清單制度；2月25日，重慶市醫(yī)療保障工(gōng)作(zuò)會召開(kāi)，強調落實醫(yī)療保障待遇清單制度為(wèi)2022年(nián)的工(gōng)作(zuò)重點。

目前來看(kàn)，除廣東省外(wài)，各地(dì)的清退統一(yī)工(gōng)作(zuò)安排各有不同，但(dàn)2023年(nián)底是統一(yī)的關鍵節點。

2020年(nián)3月5日，中共中央 國(guó)務院發布的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》已經提出，各地(dì)要(yào)嚴格執行(xíng)基本支付範圍和(hé)标準，實施公平适度保障，糾正過度保障和(hé)保障不足問(wèn)題。

廣東省的方案就要(yào)求，2023年(nián)底前，廣東省将清理規範大病保險支付政策範圍外(wài)費(fèi)用的特殊政策，按照國(guó)家和(hé)省醫(yī)療保障待遇清單要(yào)求，分門别類歸入三重保障制度框架，确保待遇平穩銜接；不符合國(guó)家和(hé)省醫(yī)療保障待遇清單要(yào)求的，全部清零。

當前統一(yī)進度排在前列的是醫(yī)保目錄——按照國(guó)家醫(yī)保局的規定，省級醫(yī)保部門應2022年(nián)6月30日之前完成全部自(zì)行(xíng)增補品種的消化工(gōng)作(zuò)。

2021年(nián)9月15日，國(guó)務院常務會議(yì)審議(yì)通(tōng)過了(le)“十四五”全民醫(yī)療保障規劃并明(míng)确，明(míng)年(nián)（2022年(nián)）實現全國(guó)基本醫(yī)保用藥範圍基本統一(yī)。

如(rú)今，距離這(zhè)一(yī)時(shí)間(jiān)節點還有将近百天，全國(guó)醫(yī)保目錄統一(yī)開(kāi)始倒計時(shí)。

未來随着醫(yī)療保障待遇清單制度的推進，全國(guó)醫(yī)保報銷基金(jīn)支付項目和(hé)标準的規定也将統一(yī)。

03 醫(yī)藥市場面臨洗牌

可(kě)以明(míng)顯看(kàn)出，醫(yī)療保障待遇清單制度的重點是保障公平适度。而此前，不同的省份在醫(yī)保報銷等方面往往有不同的規定。

一(yī)般來說，富裕省份的報銷比例更高，例如(rú)北京、上(shàng)海(hǎi)有的藥可(kě)以報銷90%，但(dàn)是同樣的藥在其他(tā)省份隻能(néng)報銷70%，甚至有的地(dì)方隻能(néng)報銷50%。

随着相關政策的推進，各省醫(yī)保支付範圍和(hé)标準統一(yī)後，上(shàng)述不同将被消除。考慮到70%的醫(yī)藥市場都(dōu)有賴于醫(yī)保基金(jīn)，預計各省醫(yī)療市場或将發生一(yī)輪微(wēi)調。 

具體來看(kàn)，一(yī)些以往因醫(yī)保報銷比例較高而相對好開(kāi)拓市場的地(dì)區(qū)優勢将減弱，醫(yī)保報銷比例較低(dī)的地(dì)區(qū)劣勢也将得以彌補。

各省醫(yī)藥市場情況如(rú)果發生較大改變，相關藥企和(hé)醫(yī)藥代表也将受到影響。

對于藥企來說，在醫(yī)保支付範圍和(hé)醫(yī)保支付标準統一(yī)後，進入醫(yī)保的通(tōng)道(dào)也相對固定，臨床使用性價比高的産品才能(néng)進入，一(yī)些“偏門”不再有效。例如(rú)特醫(yī)産品等本身不具有醫(yī)保報銷必要(yào)性的産品将被剔除。而對醫(yī)藥代表來說，根據推廣産品的不同，醫(yī)保報銷範圍和(hé)标準的變化也将對其業績産生直接影響。

醫(yī)保內(nèi)涵的統一(yī)大勢所趨，相關藥企和(hé)醫(yī)藥人(rén)需根據自(zì)身情況早做(zuò)準備。